Consenso brasileiro de fragilidade em idosos: conceitos, epidemiologia e instrumentos de avaliação / Brazilian consensus on frailty in older people: concepts, epidemiology and evaluation instruments

O objetivo do presente trabalho foi descrever as definições conceitual e operacional da síndrome de fragilidade recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fragilidade em Idosos. Em 2015, uma força-tarefa composta de especialistas brasileiros em envelhecimento humano conduziu uma revisão bibliográfica sobre fragilidade em idosos no Brasil e estabeleceu um consenso acerca dos principais achados por meio de reuniões periódicas. No total, 72 artigos foram incluídos para análise, entre os quais, uma revisão sistemática, duas discussões conceituais, duas descrições metodológicas, quatro estudos longitudinais focando mortalidade e piora do perfil de fragilidade, oito estudos de adaptação transcultural e 55 estudos transversais ou de prevalência. Quarenta e cinco estudos (62,5%) utilizaram a escala de fragilidade do Cardiovascular Health Study (EFCHS), dos quais sete (15,2%) usaram pontos de corte não ajustados para a amostra e 17 (36,9%) modificaram pelo menos um dos cinco itens que compõem o instrumento. A prevalência de fragilidade variou entre 6,7 e 74,1%. Quando utilizada a EFCHS, a ampla variação de prevalência ­ de 8 a 49,3% ­ dependeu dos pontos de corte empregados para classificar as alterações na velocidade de marcha e na força de preensão palmar, bem como do cenário de investigação. Os estudos foram baseados em quatro grandes modelos conceituais de fragilidade. A fragilidade em idosos representa um estado de vulnerabilidade fisiológica e não deve ser confundida com incapacidades ou multimorbidades. Na população brasileira, a prevalência de fragilidade ainda não está adequadamente estimada, e os pontos de corte dos itens que compõem as escalas de fragilidade devem ser adaptados aos parâmetros dessa população.

The aim of the present study was to describe the conceptual and operational definitions of the frailty syndrome recommended by the Brazilian Consensus on Frailty in Older People. In 2015, a task force consisting of Brazilian specialists on human aging conducted a bibliographical review on frailty among older people in Brazil and established a consensus on the main findings through periodic meetings. A total of 72 articles were included in the analysis, comprising one systematic review, two conceptual discussions, two methodological descriptions, four longitudinal studies focusing on mortality and worsening of the frailty profile, eight cross-cultural adaptation studies, and 55 cross-sectional or prevalence studies. Forty-five studies (62.5%) used the Cardiovascular Health Study (CHS) frailty scale, of which seven (15.2%) used unadjusted cut-off points for their samples and 17 (36.9%) modified at least one of the five items of the instrument. The prevalence of frailty varied between 6.7 and 74.1%. When the CHS frailty scale was used, the wide range of prevalence ­ from 8 to 49.3% ­ depended on the cut-off points used to classify changes in gait speed and handgrip strength, as well as the research setting. The studies were based on four major conceptual models of frailty. Frailty in older people represents a state of physiological vulnerability and should not be confused with disabilities or multi-morbidities. In the Brazilian population, the prevalence of frailty has not yet been adequately estimated, and the cut-off points of the items of the frailty scales should be adapted to the parameters of this population.

Hipertensão sistólica isolada e risco associado ao acidente vascular encefálico: implicações para o tratamento: [revisão] / Isolated systolic hypertension and risk of stroke: treatment implications: [review]

A hipertensão sistólica isolada (HSI) é uma condição frequente e está relacionada ao aumento na morbi-mortalidade, notadamente, por acidentes vasculares encefálicos (AVEs). A prevalência tanto da HSI como do AVE aumenta progressivamente com a idade. A redução monitorada da pressão arterial sistólica (PAS) mostrou-se benéfica e deve ser realizada de forma gradual, objetivando níveis pressóricos normais (PAS < 140 mmHg). Apesar de toda a evolução no tratamento medicamentoso, as medidas não farmacológicas de mudança no estilo de vida devem ser enfatizadas para todos os pacientes, visto que são conclusivamente eficazes. A maioria dos portadores de HSI necessita de tratamento com dois ou mais agentes anti-hipertensivos de diferentes classes. Dessa forma, a terapia combinada vem sendo recomendada e adotada com maior frequência e, atualmente, está indicada já como tratamento inicial, principalmente para os hipertensos em estágio 2 ou 3 ou para os que têm metas mais rígidas de controle (como os diabéticos), além daqueles cujas metas não foram alcançadas com monoterapias. Em idosos, deve-se manter vigilância maior quanto à queda da PA diastólica secundária ao tratamento da HSI, visto que valores menores que 65 mmHg podem estar associados a maior risco cardiovascular.

The isolated systolic hypertension (ISH) is a common condition and is related to higher stroke morbidity and mortality. Prevalence of both ISH and stroke increase progressively with age. The controlled reduction of BP was shown to be beneficial and should be done gradually, aiming, always, normal blood pressure (systolic BP < 140mmHg). Despite the great evolution of the pharmacologic treatment, healthy life stile with non-pharmacological treatment should be recommended for all patients. The majority of ISH patients will need two or more antihypertensive agents of different classes. Combined therapy, currently, is indicated as initial treatment for stage 2 and 3 hypertensive patients, for those with high cardiovascular risk (e.g. diabetics) or when monotherapy was not effective. In the elderly, surveillance should be maintained on the largest drop in diastolic BP secondary to treatment of ISH, as values lower than 65 mmHg can be associated to higher cardiovascular risk.

Hipertensão no idoso: visão atual / Hypertension in the elderly: actual vision

A hipertensão em idosos esá claramente associada a aumento do risco de eventos cardiovasculares, com consequente piora de qualidade de vida e diminuição da sobrevida. O enrijecimento arterial tem papel central no aumento da prevalência da hipertensão, que ocorre com a idade. A elevação da pressão sistólica predomina nessa faixa etária, sendo mais importante que a diastólica na determinação do risco cardiovascular. Cuidados importantes devem ser observados para o diagnóstico preciso da hipertensão em idosos, assim como de seu risco global, cardiovascular ou não. Inúmeros estudos demostraram os benefícios do tratamento da hipertensão na população dessa faixa etária. Tanto tratamento medicamentoso como mudanças no estilo de vida devem ser empregados, sempre considerando o indivíduo, com suas co-morbidades e expectativas. As modificações de estilo de vida podem ter ótima adesão, desde que bem orientadas...

Tratamento farmacológico da hipertensão no idoso / Hypertension in the elderly: pharmacologic treatment

A hipertensão arterial é uma das afecções mais prevalentes na população idosa, com reconhecido papel como importante fator de risco na morbidade e na mortalidade cardiovasculares. Diversos ensaios clínicos têm demonstrado o inequívoco benefício do controle pressórico na redução de desfechos cardiovasculares ( maiores, como acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio e surgimento de insuficiência cardíaca. Nessa faixa etária, no entanto, atingir as metas pressóricas recomendadas pelas diretrizes nacionais e ( estrangeiras geralmente requer a associação de dois ou mais fármacos, sendo o controle da pressão arterial o objetivo primário do tratamento. Na ausência de indicações preferenciais, os diuréticos tiazídicos (isoladamente ou é em associação) representam a terapia de escolha pela" eficácia comprovada em ensaios clínicos, sinergismo f observado em quase todas as classes e com notável c relação custo-benefício. É importante salientar que a freqüente presença de comorbidades, o uso simultâneo de outras medicações e a condição socioeconômica devem individualizar a abordagem do paciente idoso.